[Zapytaj lekarza] Re: Yasmin, bezpieczny czy nie ?

ODP dla Levrek:

Proszę się nie niepokoić. Antykoncepcja niskodawkowana jest bezpieczna forma regulacji poczęć, a ryzyko zdrowotne związane z jej stosowaniem u zdrowych, nie obciążonych chorobami kobiet jest znikome. Ryzyko jest wyższe dla kobiet palących lub dla których wybrano niewłaściwą formę hormonalnej regulacji poczęć nie biorąc pod uwagę jej obciążeń zdrowotnych. Poniżej trochę historii dotyczącej interesującego Panią problemu.
Od czasu wprowadzenia na rynek pierwszej złożonej doustnej tabletki antykoncepcyjnej (DTA) problem zagrożeń zdrowotnychjakie niesie za sobą wybór tej metody kontroli płodności wielokrotnie poddawano krytycznej analizie naukowej. Po opublikowaniu w latach 1961-1973 pierwszych doniesień o powikłaniach sercowo-naczyniowych (zapalenie zakrzepowe żył, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny i krwotoczny, nadciśnienie tętnicze), które odnotowano u kobiet stosujących DTA o wysokiej zawartości syntetycznych sterydów,w licznych badaniach obserwacyjnych, kohortowych i metaanalizach potwierdzono związek pomiędzy typem idawką estrogenu/progestagenu w tabletce, wiekiem pacjentki a hipotetycznym ryzykiem zgonu w trakcie stosowania DTA. Po raz pierwszy zwrócono uwagę na właściwy dobór pacjentek i rolę prawidłowo przeprowadzonego wywiadu lekarskiego w eliminacji zagrożeń zdrowotnych związanych z długotrwałym stosowaniemDTA. Podwyższone ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego starano się zredukować poprzez zastąpienie mestranolu etynyloestradiolem, zmniejszenie dawki i/lub całkowitej miesięcznej ekspozycji organizmu na syntetyczne hormony jajnikowe czy też wprowadzenie nowych generacji progestagenów.Większość kobiet w II i III dekadzie życia decyduje się na wybór złożonej antykoncepcji hormonalnej (58%). Pomiędzy 35-39 rokiem życia tabletki antykoncepcyjne stosuje już tylko 15 % pacjentek a odsetek ten zmniejsza się do 5 % u kobiet po 45 roku życia. Część z nich rezygnuje z tej formy antykoncepcji z powodu braku akceptacji działań niepożądanych zależnych od składnika estrogenowego leku: napięcia w piersiach, wzdęć, nudności oraz bólu głowy. Jednak co 6-7 pacjentka stosująca DTA przekroczy 35 rok życia, który to wiek wyznacza umowną granicę bezpieczeństwa dla złożonej antykoncepcji hormonalnej z punktu widzenia zagrożenia powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Liczne publikacje naukowe wskazujące na wzrost ryzyka zdrowotnego związanego z wprowadzeniem DTA z gestagenami III generacji zwróciły uwagę na wagę działań edukacyjnychmających na celu uświadomienie lekarzom i ich pacjentkom, u których istnieją przeciwwskazania do złożonej antykoncepcji hormonalnej,jak wielkie znaczenie dla bezpieczeństwa terapii ma właściwa kwalifikacja i wybór odpowiedniej metody antykoncepcji oraz rygorystyczny nadzór i przestrzeganie zaleceń lekarskich w przypadku stosowania hormonalnych form kontroli rozrodu. Prozakrzepoweiantyfibrynolityczne działanie złożonej antykoncepcjihormonalnejniesie za sobąistotny wzrost ryzyka zachorowania z powodu ostregoepizodu sercowo-naczyniowego (zakrzepica/zatorowość żył i tętnic, udary, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze) (Tabela III). WHO orazwiększość międzynarodowych towarzystw ginekologicznych nie rekomenduje stosowania złożonej antykoncepcji hormonalnej u kobiet palących po 35 roku życia.Pacjentki z podwyższonym ryzkiem chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza palaczki,które stosują złożoną antykoncepcję hormonalną, należy poinformować o korzyściach wynikających z przejścia na MTG po przekroczeniu 35 roku życia (Tabela IV). Wydaje się, że stosowanie MTG przez kobiety starsze nie jest związane ze wzrostem zachorowalności/śmiertelności ze strony serca i naczyń.MTG tylko w minimalnym stopniu modyfikuje lub nie wpływa naparametry hemostazy,czynniki układu krzepnięcia, funkcje płytek krwi oraz gospodarkę lipidami.Nie wykazano istotnych zmian prokoagulacyjnych związanych ze wzrostem koncentracji fibrynogenu, czynnika II, V, VII, VIII i IX, antytrombiny III, skróceniem czasu krzepnięcia i aPTT,zaburzeniem funkcji agregacyjnejpłytek krwi, wpływem na aktywność fibrynolityczną osocza, koncentrację plazminogenu, α-2-mikroglobuliny, α-1-antytrypsyny dla MTG opartych na octanie chlormadinonu, octanie megestrolu, lewonorgestrelu, norgestrelu, norethisteronie i octanie chlormadinonu. Porównując wpływ MTG-75μgDSG z tabletką zawierającą 30 mg lewonorgestrelu na procesy krzepnięcia i fibrynolizy nie wykazano istotnych różnic w ocenianych parametrach biochemicznych. Odnotowano zmniejszenie aktywności prokoagulacyjnej na tle zmniejszenia aktywności czynnika VII a także obniżenie koncentracji 1+2 fragmentu protrombiny. Cerazette jest antykoncepcją z wyborudla pacjentek o średnim i wysokim ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych (po wszczepieniu zastawek serca, z kardiomiopatią, migotaniem przedsionków, defektem przegrody między przedsionkowej, przetrwałym otworem owalny z czynnikami ryzyka zakrzepowego zapalenia żył, na tle wad sinicznych serca bez nadciśnienia płucnego, zespółu Eisenmengera, nadciśnienienia, otyłości, nikotynizmu, cukrzycy, przebytegolub czynnego zakrzepowego zapalenia żył, także w wywiadzie rodzinnym, wrodzonych zaburzeńkrzepnięcia). ()Wydaje się, że złożona niskodawkowana antykoncepcja hormonalna nie zwiększa istotnie ryzyka epizodów zatorowości tętniczej u młodych kobiet w trzeciej dekadzie życia w palących mniej niż 15 papierosów na dobę lub stosujących plastry nikotynowe. W tej grupie kobiet częściej obserwuje się zakrzepowe zapalenie żył, zwłaszcza u nieródek w wieku < 20 latstosujących DTA z gestagenem III generacji krócej niż rok.Ryzyko to u nosicielekmutacji czynnika V Leiden i genu protrombiny G 20210A wzrasta odpowiednio 20-30 krotnie oraz 16 krotnie, aczkolwiek w przypadku młodych, heterozygotycznych kobiet, sam fakt bycia nosicielką nie wyklucza stosowania antykoncepcji hormonalnej o ile nie wystąpił uprzednio epizod zakrzepowego zapalenia żył.W przypadku kobiet stosujących DTA i palących, odnotowanoakceleracjęszlaków enzymatycznych i wzrost metabolizmu wątrobowego przez składnik estrogenowy tabletki. Może być to powodem nieprzewidywalnych zmian profilu farmakodynamicznego złożonej antykoncepcji hormonalnej i wystąpienia lub nasilenia niektórych działań niepożądanych, głównie o charakterze krwawień przełomowych. () Ryzyko zgonu z powodu wystąpienia zakrzepicy tętniczej po DTA u palaczki w okresie rozrodczym jest nie do zaakceptowania z powodu kryterium wieku. W przypadku kobiet stosujących DTA , ale niepalących,ryzyko to wynosi 1 na 63 000, u palaczek 1 na 16 000 (przy 15 papierosach na dobę), w porównaniu do niepalących kobiet w ciąży, gdzie ryzyko to oceniane jest na 1 zgon na 11 000 ciężarnych.Dla kobiet po 30 roku życia palących więcej niż 25 papierosów dziennie ryzyko fatalnego epizodu sercowo-naczyniowego przewyższa ryzyko wyliczone dla ciąży o prawidłowym przebiegu.W badaniu Vessey i wsp. () przeprowadzonym na grupie17 032 kobiet dokonano analizy ryzyka zawału mięśnia sercowego (889 zgonów/ 479 400 kobieto-lat) u kobiet stosujących DTAi palących papierosy (16% stosowało antykoncepcję przez rok, 33 % nie stosowało antykoncepcji w ciągu ostatnich 96 miesięcy).W przypadku niepalących kobiet przyjmujących DTA ryzyko zgonu z powodu fatalnego epizodu sercowo-naczyniowego wynosi 0.89 i wzrasta do 1.24 w przypadku pacjentekwypalających od 1 do 14 papierosów dziennie.Ryzyko to wzrasta ponad dwukrotnie (2.14) u kobiet w czwartej i piątej dekadzie życia, które wypalają 15 i więcej papierosów na dobę i odpowiada za 0.7 zgonu na 1000 kobieto-lat. Stosowanie DTA u palaczekpomiędzy 45 i 54 rokiem życia i powyżej 55 roku życia dramatycznie podnosi to ryzyko , odpowiednio do 2.0 i 4.9 zgonu na 1000 kobieto-lat. ()Potwierdzają to badania Oliveira i wsp. (), które wskazują na wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego u kobiet poniżej 45 roku życia palących papierosy w porównaniu do grupy niepalących (59.5% vs. 35.8%). Ryzyko to wzrasta ponad 8 krotnie w przypadku pacjentek palących powyżej 25 papierosów na dobę i nie stosujących DTA. ()Royal College of General Practitioners Study zaleca zwrócenie szczególnej uwagi na zagrożenie chorobami układu sercowo-naczyniowego u palących kobiet > 35 roku życia stosujących DTA w porównaniu z pacjentkami, które nie palą. W obu grupach pacjentek, dla kobiet pomiędzy 24-34 rokiem życia, 35-44 rokiem życia oraz tych, które przekroczyły45 lat ryzyko zawału mięśnia sercowegowynosiło odpowiednio: 3.4 vs 1.6,4.2 vs. 3.3 oraz 7.4 vs. 4.6. U pacjentek palących więcej niż 15 papierosów na dobę ryzyko to wzrasta ponad 20 krotnie.()Podobnie w badaniu Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) ukobiet stosującychDTA odnotowanoznaczący wzrost ryzyka udaru niedokrwiennego w przypadku nikotynizmu (x4.4), nadciśnienia (x7.6), hypercholestrolemii (x10.8), cukrzycy (x5.3) iotyłości (x4.6). () Dopiero po upływie 12 miesięcy od zaprzestania palenia można rozważyć ponowne zastosowaniezłożonej antykoncepcji hormonalnej, z tym zastrzeżeniem, że często lekarzowi trudno jest zweryfikować wywiad uzyskany w tym względzie od pacjentki.Ponizej kilka tabel dotyczących ryzyka VTE/PE. Pozdrawiam.

http://zdrowieintymne.pl/pdf/Tabele_dotyczace_ryzyka_VTE-PE.pdf