[Zapytaj lekarza] Re: Qlaira - pytanie do Pana doktora

ODP dla Ania_32:

Brudzenia lub plamienia z dróg rodnych w początkowym okresie stosowania antykoncepcji hormonalnej są zgłaszane 5 %-20% pacjentek. Zazwyczaj mają one miejsce w trakcie stosowania pierwszych kilku opakowań leku. To samo dotyczy wzdęć, dolegliwości bólowych głowy, nudności, zaburzeń natury emocjonalnej czy mastodyni. Lekarz powinien o tym uprzedzić oraz poinformować, że nie jest to powód do niepokoju.

U pacjentek stosujących długotrwale złożoną antykoncepcję hormonalną (tabletki, plastry, pierścienie dopochwowe) ma prawo wystąpić krwawienie z dróg rodnych o nieprzewidywalnym profilu co do czasu wystąpienia, obfitości i długości jego trwania. Co więcej- objaw ten może wystąpić nawet po kilku latach stosowania leku. Tego typu krwawienie nazywamy krwawieniem przełomowym. Dotyczy ono zazwyczaj 5%-8% kobiet. Jeżeli lekarz wykluczy przyczynę organiczną krwawienia ( polipy, mięśniaki, nadżerka, nowotwór) to sam fakt jego wystąpienia nie ma żadnego znaczenia medycznego. Takie krwawienie nie ma większego znaczenia jeżeli chodzi o skuteczność antykoncepcji. Niewątpliwie krwawienie przełomowe może być dla pacjentki uciążliwe z punktu widzenia szeroko pojętej „jakości życia”. Przecież nikt nie chce ciągle borykać się z problemami natury higienicznej, które związane są z taką nadprogramową i czasami długotrwała „miesiączką”.

Przyczyną krwawienia przełomowego jest silne działanie atrofizujące wywierane przez składnik gestagenowy leku antykoncepcyjnego na błonę śluzową macicy. Jest to jeden z kilku mechanizmów które zapobiegają zaistnieniu ciąży u kobiet stosujących hormonalne metody regulacji poczęć.Ponieważ u części pacjentek stosujących antykoncepcję hormonalną obserwuje się wzrost pęcherzyka jajnikowego, który jednak nie osiąga średnicy przy której dochodzi do owulacji, produkowane przez taki pęcherzyk estrogeny powodują wzrost nieco wyższej błony śluzowej macicy. Zahamowanie wzrostu pęcherzyka (i uwalniania estrogenów) przez tabletkę antykoncepcyjną doprowadza do sytuacji, gdzie hormon gestagenowy zawarty w leku wywołuje przedwczesne krwawienie. Jego intensywność, jak też obecność elementów morfotycznych (skrzepy, fragmenty tkankowe) zależy od wysokości endometrium. Im jest ono wyższe tym krwawienie jest bardziej obfite i często może występować ze skrzepami. Jeżeli błona śluzowa macicy jest niska ma ono charakter skąpego plamienia lub brudzenia. Jeżeli pacjentka nie akceptuje tego objawu lub sytuacja się przedłuża należy udać sie do ginekologa, który po zbadaniu i wykluczeniu zmian organicznych zaproponuje odpowiednią modyfikację leczenia.

Co do testu z metoclopramidem . Antykoncepcja hormonalna"uwrażliwia" przysadkę do zwiększonego wyrzutu prolaktyny. Z tego powodu wynik ten w okresie stosowanie tabletek może być niewiarygodny. Sugeruję rozważenie ponownej oceny prolaktyny, ale po upływie 2-3 cykli od odstawienia leku ( oczywiście w przyszłości). Pozdrawiam.